異地就醫(yī)直接結算，你想知道的都在這里！

健康湖南添新翼。截至2018年7月底，全省已有25420人次順利實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。如今，凡是符合條件的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員，只要經過“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”這三步，其跨省異地就醫(yī)住院費用都可直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷，省時、省心、省力！

哪些人員可申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結算？

參加本省基本醫(yī)療保險的下列人員均可申請：

1、異地安置退休人員

退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

2、異地長期居住人員

在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

3、常駐異地工作人員

用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

4、異地轉診（急診）人員

符合參保地轉診（急診）規(guī)定的人員。

到外省就醫(yī)，直接結算流程怎么走？

“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”，三者缺一不可。

即：參保人員已按規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案；就醫(yī)的醫(yī)院開通了全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網結算；攜帶信息完整可就醫(yī)使用的社會保障卡。

為什么要先進行登記備案？

建立事先的跨省異地就醫(yī)備案制度，是跨省異地就醫(yī)直接結算的前提條件，可以精準鎖定跨省異地就醫(yī)人員，將參保人員身份認定、待遇類型確認等提前完成，將影響直接結算的隱患在備案的過程中盡量消除，更好地保證持卡入院登記和出院結算一次成功，有利于老人安心在外居住和患者放心就醫(yī)。

登記備案的內容是什么？

關鍵內容有兩條：

1、說清楚備案的原因

明確是哪種備案人員類型，是異地安置還是長期居住，是常駐異地工作還是轉診轉院，把原因告知經辦機構。

2、說清楚要去什么地方就醫(yī)

明確就醫(yī)地的信息，是去北京還是上海或海南等等。

登記備案是否必須本人回當?shù)剞k理？

我省在異地就醫(yī)方面大力推行“互聯(lián)網+政務服務”，異地就醫(yī)登記備案除到參保地的醫(yī)保經辦機構窗口辦理外，還推出了：電話（傳真）備案、智慧人社微信公眾號和手機APP等遠程申請登記備案渠道，讓信息多跑路、群眾少跑腿。

已辦理了異地就醫(yī)備案，如要變更備案信息，該怎么辦？

如參保人員未提出變更備案或參保狀況未發(fā)生變更，其備案一直視為有效。

如在備案期內，異地居住地址、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉診人員在異地就醫(yī)期間需再次辦理轉院或入院，則可直接向參保地醫(yī)保經辦機構申請變更，并經其審核確認；備案人員如發(fā)生暫停、恢復、終止等參保狀態(tài)變更時，參保地醫(yī)保經辦機構應及時修改備案人員參保狀態(tài)并上傳變更信息。

辦理異地就醫(yī)備案申請時，需要提供就醫(yī)地醫(yī)院蓋章的證明材料嗎？

不需要，我省已取消了登記備案申請流程中所有就醫(yī)地簽字蓋章的程序，即不需要提供就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構和相關協(xié)議醫(yī)療機構的簽字蓋章的證明材料。

到外省住院，是不是所有醫(yī)院都可辦理直接結算？

直接結算必須是在開通了全國異地就醫(yī)聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構才能辦理。目前，全國已經有10000多家定點醫(yī)療機構開通了跨省聯(lián)網結算。您可通過國家人力資源和社會保障部官方網站，點擊“異地定點醫(yī)療機構查詢”。

在辦理登記備案時，如何選擇就醫(yī)的醫(yī)療機構呢？

參保地經辦機構將直接為符合規(guī)定的參保人員備案到就醫(yī)地（市）或省份，原則上備案到省本級或省會城市的，省本級和省會城市的所有跨省異地就醫(yī)聯(lián)網醫(yī)療機構都可以辦理直接結算。到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫(yī)的，備案到就醫(yī)省份即可。

您可以根據病情、居住地、交通等情況，選擇就醫(yī)地已開通的跨省聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構。

因病情需要轉診到外省就醫(yī)，如何選擇醫(yī)療機構？

異地轉診人員辦理登記備案手續(xù)時，應當按照“分級診療”的原則和參保地規(guī)定，在跨省異地就醫(yī)聯(lián)網定點醫(yī)療機構范圍內確定就醫(yī)的醫(yī)療機構。

直接結算必須用社會保障卡嗎？

社會保障卡是持卡人享受全國范圍各項人力資源和社會保障服務的信息載體，也是實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算的唯一憑證，憑這張卡可完成本人的身份識別、參保地等信息的查看。因此，在外省就醫(yī)一定要攜帶本人的社會保障卡，否則就不能辦理直接結算的入院登記和出院結算。

參保人員怎樣申請辦理社會保障卡？在哪兒查詢辦卡網點？

湖南省人力資源和社會保障廳印發(fā)了《湖南省社會保障卡使用指南》，對社保卡申領、使用和流程做了詳細解答。

另外，您可通過湖南人力資源社會保障公共服務網“湖南省社會保障卡服務窗口一覽表”查詢辦卡網點。

在辦理異地就醫(yī)住院登記時，還需提供哪些紙質材料？

目前，我省取消了參保人員向就醫(yī)地聯(lián)網醫(yī)院提交紙質異地聯(lián)網結算表的環(huán)節(jié)；異地就醫(yī)轉診登記備案實行信息化管理，取消了異地就醫(yī)轉診審批蓋章程序，不需再出具紙質異地就醫(yī)轉診審批單。

就醫(yī)時，在就醫(yī)地聯(lián)網醫(yī)院信息系統(tǒng)中可直接獲取到相關備案信息。

跨省異地就醫(yī)直接結算報銷政策有何規(guī)定？

直接結算是執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的政策。

即原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍）；醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策；就醫(yī)時執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構就醫(yī)流程和服務規(guī)范。

參保人員出院結算時，只需要支付個人自負費用即可。如未按要求辦理異地就醫(yī)登記備案，在參保地以外發(fā)生的醫(yī)療費用，按參保地相關規(guī)定執(zhí)行。

提醒：意外傷害住院醫(yī)療費用不納入異地就醫(yī)直接結算范圍。

如果直接結算不成功，怎么辦？

如果持卡辦理入院時報錯：

1、請核實就診的醫(yī)院是否已開通了跨省異地就醫(yī)聯(lián)網結算服務。

2、請核實參保人員是否辦理了登記備案，且備案信息已進入全國異地就醫(yī)備案人員庫。

如果是出院結算時報錯：

有可能是網絡超時等信息系統(tǒng)故障的原因。

總之，出現(xiàn)問題請及時與就醫(yī)醫(yī)院窗口工作人員聯(lián)系，其會協(xié)助您排查解決問題。

是否持卡就可實現(xiàn)醫(yī)保“全國漫游”了呢？

跨省異地就醫(yī)直接結算并不意味著醫(yī)保“全國漫游”，主要是為了解決參保人員異地就醫(yī)醫(yī)保結算時的“跑腿、墊資”問題。為引導參保人員有序、合理就醫(yī)，也做出了一些具體規(guī)定：

1、符合相關規(guī)定的參保人員，須在參保地醫(yī)保經辦機構進行必要的登記備案。

2、確實需要轉外就醫(yī)的人員，須按照分級診療的規(guī)定辦理轉診登記備案。

1、退休后回江西老家居住，戶口也轉過來了，以前每次生病住院都要拿著發(fā)票回湖南報銷很不方便，該怎么辦？

回答：像您這樣退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的，符合跨省異地就醫(yī)“異地安置退休人員”的備案條件。您在參保地醫(yī)保經辦機構辦理了登記備案后，就可實現(xiàn)住院醫(yī)療費用直接結算。

2、常駐外地工作人員就醫(yī)直接結算怎么辦？

回答：用人單位長期派駐異地工作的人員符合跨省異地就醫(yī)“常駐異地工作人員”的備案條件，由所在單位向參保地醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一申請辦理登記備案，就能實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

3、長年在外生活，全家人參加了居民醫(yī)保，可以申請辦理異地就醫(yī)直接結算嗎？

回答：像您這樣相對固定生活在一個地方，符合跨省異地就醫(yī)“異地長期居住人員”的備案條件，您可向參保地醫(yī)保經辦機構申請辦理異地長期居住登記備案，包括您的家人，就能實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

4、父母長期在廣州帶小孩，且辦理了居住證，如果老人家在廣州這邊住院治療，費用怎么報銷？

回答：老年人到外地幫子女帶孫輩或隨子女居住的情況很多，符合跨省異地就醫(yī)“異地長期居住人員”的備案條件，參保人員可向參保地醫(yī)保經辦機構申請辦理異地長期居住登記備案，就能實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

5、省直參保單位的職工因病情需要想轉到北京治療，請問住院費用直接結算怎么辦？

回答：像您這種因限于技術和設備條件等客觀因素不能診治的危重疑難病癥，或經本省定點醫(yī)療機構診斷確需轉外就醫(yī)的，符合跨省異地就醫(yī)“異地轉診人員”的備案條件，需在住院之前向參保地醫(yī)保經辦機構申請辦理異地就醫(yī)轉診登記備案。省本級參保人員可直接在省醫(yī)保局確定具有轉診資格的湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院（限腫瘤患者）和湖南省腦科醫(yī)院（限精神病患者）6家醫(yī)院辦理轉診手續(xù)。

6、外地出差突發(fā)疾病醫(yī)療費用能直接結算嗎？

回答：參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外務工、出差、探親、旅游等，因急診搶救需住院治療的，符合跨省異地就醫(yī)“異地急診人員”備案條件，我省將其納入了直接結算范圍。急診住院時，應于入院3天內向您參保地的醫(yī)保經辦機構申請辦理異地就醫(yī)登記備案。

7、在外地看門診可以直接刷卡結算嗎？

回答：我省已實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。目前，門診治療費用尚未納入跨省就醫(yī)直接結算范圍。

警示：參保人員申請辦理異地就醫(yī)備案提供的資料必須真實、有效。若弄虛作假、偽造證明材料的，一經查實，其發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金將不予支付，并依法依規(guī)處理。

來源丨湖南省醫(yī)療工傷生育保險管理服務局

作者丨馮緯 易巧君 龔穎

審核丨湖南省醫(yī)保局異地結算處

編輯丨大胡